郵送でできるお手続き

次の手続きは郵送でできます。様式のダウンロードが難しい方は、ご連絡ください。様式を送付します。

• 再交付手続き（再交付申請書[PDFファイル／104KB]、本人確認書類のコピー）
• 限度額適用・標準負担額減額認定証交付手続き（交付申請書[PDFファイル／122KB]、本人確認書類のコピー）
• 代理人が申請する場合は、委任状[Wordファイル／31KB]と代理人の本人確認書類のコピーが必要です。
• 自筆困難な場合は、こちらの委任状[Wordファイル／33KB]をご利用ください。（ゴム印、ワープロ打ち可）

送付先　〒728-8501
　広島県三次市十日市中2－8－1　三次市市民課保険年金係

※申請書を受け付けた後、被保険者の住所へ送付します。
※広域連合から送付される高額療養費、高額介護合算療養費の支給申請書も、郵送申請ができます。

申請書様式

• 被保険者証等再交付申請書[PDFファイル／104KB]
• 限度額適用・標準負担額減額認定証交付申請書[PDFファイル／122KB]
• 特定疾病認定申請書[PDFファイル／129KB]
• 委任状[Wordファイル／31KB]
• 委任状[Wordファイル／33KB]（自筆困難な場合。ゴム印、ワープロ打ち、代筆可）