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申請書ダウンロード(国民健康保険)

ページID:0010788 更新日:2023年1月1日更新 印刷ページ表示

申請書ダウンロードページ(国民健康保険)

国民健康保険に関する各種様式をダウンロードしていただけます。
※Excelファイルはパソコンに保存のうえ、ご使用ください。

 
資格に関するお手続き
健康保険資格取得証明書
※事業所による証明

健康保険資格取得証明書 [PDFファイル/58KB]
健康保険資格取得証明書 [Excelファイル/24KB]

健康保険資格喪失証明書
※事業所による証明
健康保険資格喪失証明書 [PDFファイル/59KB]
健康保険資格喪失証明書 [Excelファイル/25KB]
国民健康保険資格喪失届出 国民健康保険資格喪失届出書 [PDFファイル/282KB]
国民健康保険被保険者証等再交付申請 国民健康保険被保険者証等再交付申請書 [PDFファイル/72KB]
国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請 国民健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 [PDFファイル/100KB]
国民健康保険特定疾病受療証交付申請
※医師による証明が必要
国民健康保険特定疾病受療証交付申請書 [PDFファイル/94KB]
※代理人による申請の場合 委任状 [PDFファイル/41KB]
給付に関するお手続き
高額療養費支給申請 高額療養費支給・口座振込依頼書 [PDFファイル/61KB]
療養費支給申請 療養費支給申請書 [PDFファイル/123KB]
葬祭費支給申請 葬祭費支給申請書 [PDFファイル/82KB]
出産育児一時金支給申請 出産育児一時金支給申請書 [PDFファイル/50KB]
新型コロナウイルスによる傷病手当金申請

(1)傷病手当金申請書(世帯主) [PDFファイル/84KB]
(2)傷病手当金申請書(対象者) [PDFファイル/88KB]
(3)傷病手当金事業主証明様式 [PDFファイル/92KB]
(4)傷病手当金事業主証明様式【記入例】 [PDFファイル/167KB]
(5)傷病手当金医療機関証明様式 [PDFファイル/84KB]

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