消防団員共済制度加入承諾フォーム

本フォームは，消防団員福祉共済およびＢ型火災共済制度新規加入に係る入力フォームとなります。
以下の事項を必ずご確認いただいたうえで，入力を進めてください。

利用上の注意事項
・三次市消防団員として任命されている者に限ります。
・本フォームは「加入」にかかる入力フォームです。
　継続を希望されない方は，別の「消防団員共済制度加入不承諾フォーム」にて手続きを行ってください。
・入力いただいた個人情報については，三次市個人情報保護条例に基づき，本事業の目的以外には利用しません。
・入力項目に不備がある場合は，申請を受付けいたしかねますので，あらかじめご了承ください。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

Ｑ1 ： 所属 （必須）

Ｑ2 ： 加入を希望する共済制度 （必須）

Ｑ3 ： 加入承諾について （必須）

Ｑ4 ： 氏名 （必須）